判定有無罪看動機 多找醫師鑑定
在台中榮總任職期間，曾做過200多個司法鑑定個案的卓良珍醫師表示，不是所有思覺失調患者都會判無罪，要從患者犯案的動機來看。他說，患者不論有無服藥，若有殘留的精神病症狀，當下殺人是一時衝動，可以減免刑責，但仍要負一半刑責；除非患者殺人是受「被害妄念、幻聽」引起、認為警察要害他、作弄他而去殺警，才能完全免刑責。
卓醫師提到，通常鑑定時，會了解患者曾在哪裡就醫，有無服藥或繼續吃藥？分析殺人動機是甚麼？並會做詳細心理測驗，還有社工人員調查；住院醫師和實習醫師都在場情況下，與患者、家屬談，也與被害人或被害人家屬談，主要是了解患者是否有殘留症狀，是一時衝動，還是被妄念控制？
他提到，最近另一爭議案例是思覺失調症賴姓男子，為找護理師胞妹理論，但沒找到人，遷怒牙醫師王冠中，持刀將他殺死，又傷害兩名護理師。法院一審時將賴男送精神鑑定，依據草屯療養院認定賴男行兇時精神狀況不穩定，去年依殺人等罪判無期徒刑未判死刑。經上訴後，台中高分院重新委託台中榮民總醫院鑑定，結果逆轉。鑑定認為，案發時賴男精神穩定，是有計畫性的殺人。不過高分院不採二次鑑定報告，仍維持一審認定對方犯案時，辨識能力受疾病影響，仍判賴男無期徒刑。
所以，他認為，為解決嘉義殺警案疑慮，最好方法是再遴選另一家醫院再鑑定一次，比較客觀，法官也有此權力。若兩家醫師診斷不同，還可以再找第三家醫院鑑定。
談到社會安全網漏洞，卓醫師也表示，精神病患通常被政府列管，所以在每個縣市都有精神醫療網，衛生局會交由各衛生所追蹤患者，因此各衛生所會有社工、護理人員，定期打電話給家人，了解患者服藥的情況，就像「防疫」一樣會有聯合追蹤的機制，若沒再繼續服藥，都必須要通報，甚至聯絡當地警察，警察也會前去詢問患者有無服藥。
魯思翁醫師（左）、卓良珍醫師（圖／本報資料照片）
為何兩三年沒服藥就醫無追蹤？
魯思翁醫師表示，他相信不論醫師如何做司法精神鑑定，最終由法官做最後的判決。就精神鑑定來看，兇嫌有精神疾病就醫紀錄，後來中斷治療兩年。以兇嫌過去病狀，兩、三年沒吃藥，已出現行為異常，周邊的親友應該警覺，鼓勵患者就醫。而且在兇嫌犯案前，曾經懷疑女兒謀財害命，兩度向警方報案，已經有發病徵兆。
翁醫師過去在三軍總醫院派駐花蓮、桃園任職時，曾擔任強制住院審查委員，會對警消、衛生所和學校等單位進行教育宣導，掌握當地患者情況。他說，只要患者願意住院和服藥一段時間，病情都會變得穩定，也願意配合繼續服藥。而這位兇嫌兩、三年沒有就醫，也沒有被提報，顯見安全網絡出現問題。
卓醫師提到，患者也有人權，除非患者有攻擊人、殺害人或自殘行為，才能強制送醫。過去，只要患者吵鬧，家人要把患者送醫，醫院就收。但是現在，除非患者自己願意到醫院，否則任何人將患者送醫，都可能因危害人權而被告。患者不服藥，也拿他們沒辦法。嘉義殺警案兇嫌，過去多年不服藥，還到處趴趴走，是社會安全網「漏網之魚」。
魯醫師說，現代社會都是小家庭，家庭的幫助力量變弱。通常病況嚴重的病人，常會找不到「保護人」。因為父母年紀大了，兄弟姊妹也不願當保護人，公定保護人常是衛福部的「社工」。「警察」也變「夾心餅乾」，執法上容易變得過猶不及，非常難為。
社會安全網想辦法讓患者服藥
卓醫師說，罹患思覺失調症必須終身服藥，就像糖尿病一樣，只要不服藥，海馬迴逐漸萎縮，完全不能做事；只要患者固定服藥，還可以正常工作，他認識的患者有的念博士學位，也有的當律師、牧師娘，甚至開超級市場，重要的是固定服藥，病情就能穩定，否則不但病情惡化，甚至造成社會問題。
台灣司法精神醫學會與台灣精神醫學會，五月2日針對近日數起與精神鑑定有關的重大刑案判決發表聯合聲明，提到一個案件之裁判所涉及之問題，可以彰顯臺灣社會目前所遭遇之困境。國外研究發現，犯罪行為具有多種層次之成因，除了某些特殊個案之外，精神疾病之症狀經常與犯罪無關。除了依據刑事訴訟程序進行適法裁判之外，如何在犯罪發生前進行預防與犯罪發生後進行因應，提升社會安全，應是全民之期待。
根據國內外研究，依據個案裁判或報導，將精神疾病與危險劃上等號，容易造成精神疾病汙名化，造成人們以罹患精神疾病並接受醫療照顧為恥的氛圍，反而阻礙精神疾病病人就醫意願，導致更多病人沒有接受到良好照顧。
聲明也提到，我們需要更多的相互理解來建立符合法律、精神衛生政策與民眾認知的共識，減少被系統遺漏的精神疾病病人，讓社區安全網臻於完善。
