◎張雅惠（真理大學宗教文化與資訊管理學系副教授）
近來，屢屢傳出大學與中學生輕生的社會事件，讓人感到遺憾。筆者過去在教會及學校的職務上，曾經有過處理自殺危機的經驗，在此野人獻曝提供個人看法，希望對教會與社會有所幫助。
靈性關懷的重點在於聆聽
對於學生個人的輔導，根據整合心理治療模式，在功能性的層次上，靈性關懷的重點是以症狀為介入點，除了同理與了解之外，適時透過教導行為與認知技巧，來減輕求助者的痛苦症狀。在可行的範圍內，引導個案做鬆弛練習、去災難化的認知演練，甚至運用敘事治療的問題外化技術，都是可行的輔導策略。
聖經列王紀上十九章記載，先知以利亞被王后耶洗別派兵追殺，以利亞逃亡途中意志消沉、情緒憂鬱，就向上帝求死。上帝為他預備水與餅，等他休息足夠後，體力恢復，又在心靈上安慰他，上帝告訴他，並非只剩他一人大發熱心，還有七千人是信仰虔誠的，使他內心不再有孤獨感，恢復正常功能，繼續為上帝奔走。
在結構性的層次上，靈性關懷的重點在聆聽當事人的生命故事，了解當事人對生命經驗的詮釋，並指認出適應不良的基模。通常適應不良的基模隱藏著當事人的核心信念，久而久之，適應不良的枷鎖造成巨大的人際困難，在絕望之餘易引發自殺的意念與企圖，甚至將自殺作為一種與外界溝通與互動的不良模式。這些行為歷程之發展與演進，都須要花時間探索與洞察，並透過矯正性的經驗去重建新的行為模式。
聖經記載，當亞述帝國首都尼尼微城居民罪惡滔天，上帝差遣以色列國先知約拿去敵國傳遞警告。約拿先是拒絕後來順服，到尼尼微城傳講預言後，全城百姓禁食悔悟。上帝見尼尼微城居民悔改，就不降災給他們。約拿見神未降災給尼尼微人，大為發怒，就向神禱告說：「現在求你取我的命吧！因為我死了比活著還好。」（約拿書四章3節）
約拿內在的自我認同與生存意義，原本透過上帝的差遣而建立，然而他根深柢固的認知基模，因上帝的計畫改變而受到衝擊，於是約拿求死表達其憤怒。上帝以數次的隱喻行動，耐心引導約拿洞察自己內心，並透過不離不棄的經驗，矯正約拿舊有的思考模式，這是結構層次上的輔導案例。
在認知層面上轉化苦難的意義
在關係的層次上，個案的核心信念常來自重大關係者，困難的人際關係常是人生困苦的來源，然而最困難的是與神的關係發生裂痕。因此，關係的議題不只侷限在人際領域，還有人神關係的領域。採取基督教整合心理模式的助人者，會協助個案在生活困難中探索個案與人、與神的關係，引導個案深入了解自己對生命經驗所詮釋的意義，及對神的觀點。
舊約聖經人物約伯是個義人，卻無故遭受到重大災難失去財務與兒女，並且健康出現嚴重問題。約伯責怪神、憤恨人的指正，向上帝求死。後來上帝親自向約伯顯現，面對約伯的痛苦並接納約伯的控訴，重新與約伯建立新的關係。
基督教很多苦難神學的討論，都在幫助基督徒重新建立盼望、與神連結，無論人遇到何種無法解釋的苦難，基督徒相信耶穌在十字架上與人同負一軛，耶穌為人贖罪受苦而流盡寶血，使仰望祂的人能經歷死裡復活的大能。受苦，在基督徒的信仰中，彰顯出世人所不能理解的榮耀，使相信的人能從靈性掙扎中得到醫治與釋放。
湯森在所著的《妥善處理自殺個案》書中，提到自殺防治的三個重點：與神建立關係以獲得正面的靈性支持；與教會弟兄姊妹建立關係，能獲得情緒及生活功能上的支持。除此，在認知層面上轉化苦難的意義，能使絕望者恢復生存動機。
歸納湯森的自殺輔導方式，呼應「基督教整合心理治療模式」中的三層面輔導工作：在功能面提供情感支持，並幫助個案維持基本生活能力；在結構面協助個案探索內在心靈的自我認同與行為模式；在關係面堅固個案與人、與神的關係。
建立團隊處理自殺危機
從上述長期的個人關懷工作中會發現，幫助有自殺危機的個案在教會中獲得人際支持是很重要的工作，以下就筆者的經驗在評估、轉介、持續支持與教育層面上，提供處理自殺危機實務參考：
（一）評估自殺危機
任何人接觸到有自殺危機的人都可以進行評估，不要慌張，不要害怕討論自殺的議題，評估重點在估算致命性及尋找保護因子。自殺初級評估是以低、中、高級危險程度作為指標，當有自殺意念而無行動企圖者設定為低級危險，有自殺企圖則列為中級危險，而有自殺行為者列為有高級危險。
若可行，評估時再根據內心痛苦程度、壓力程度、激躁程度、無望感程度、自我厭惡程度五個指標進行評估，會更具體。在做初級評估的時候必須要發揮高度的同理心技巧，感受個案的情感，理解個案的想法，盡量不要馬上以宗教律法的價值觀進行批判，而盡量討論是否有留住生命的理由。
評估是處理自殺危機非常重要的工作，結果將會影響後續的危機處理程序。在評估中，若對個案的同理不夠、對個案的訊息掌握不清或不足、輔導者本身的焦慮與害怕、輔導者過度自信或過度依賴、輔導者太強調個案個人因素而忽略環境因素、評估過程標籤化或類別化，都容易造成評估錯誤。
（二）協助轉介以尋求資源
評估之後，就要採取必要行動。由於教會不是專業輔導或醫療機構，在自殺危機中擔任的角色是協助個案求助並給予支持，因此，站在個案最大利益的考量下，協助轉介個案以尋求資源是教會最重要的任務。以下分成四點說明：
1.有自殺意念時即可通報自殺防治中心
當發現個案有自殺意念時，不要盲目地為他保密，而要突破心防，啟發個案活下去的盼望，並讓個案知道為取得更多資源介入輔導工作，可以尋求自殺防治中心的協助。
2.非常緊急時通報警察
如發現個案有危及生命之緊急情況，若無人可以及時陪同就醫，應立即通報警察機關110或消防機關119派員前往現場處理；若個案符合「精神衛生法」第32條第1項之規定，應請警察及消防機關立即護送前往就近適當之醫療機構就醫。
3.陪同就醫
如果個案本身有精神疾病史，或正在服藥，應立即鼓勵個案就醫或陪同就醫，請醫生重新評估並進行藥物治療。若個案有服藥過量的自殺企圖，則必須請求家人或個案可信任的人管控藥物，務必達到藥物治療的穩定性，以確保藥物不被過量服用的安全性。
4.建立24小時危機處理團隊
在自殺危機未解除前，不能讓有自殺企圖或自殺未遂的個案落單，必須與個案討論「不自殺約定」，並在個案同意下，通報相關親友共同組成危機處理團隊，一旦個案又興起自殺衝動時，就能有求助的管道。
有關自殺危機處理必須遵守兩項原則：保命優先與最小揭露原則。保命優先原則在於讓個案明白通報相關資源的重要性，必須適時打破隱私保密的協定，好讓相關的資源進入危機處理系統，共同幫助個案度過難關。
但是為了日後心理復健，在通報資源的過程以最小揭露原則進行。教會輔導人員必須評估個案的最大利益，非直接相關人員不要告知，以免造成個案的另一重壓力，妨礙日後的心理復健。
（三）持續支持與教育
由於自殺危機常會持續一段時間，筆者建議教會參考健康管理三級預防模式，進行自殺防治以建置安全網絡。三級預防概念如下：
一級預防：強調政策性、環境性、教育性、互動性的全面預防，確立哪些是危險與保護因素，以提升保護因素並降低危險因素。關於一級預防工作，可以分級分層，以不同階段、不同目標的方式進行。
對於一般教會的會眾，預防工作的目標在於教導會眾認識信仰，透過信仰知識與其他領域的整合，增進會眾的心理健康。筆者曾在教會協助辦理有益心理健康的活動，除了幫助會眾認識聖經，在生活中實踐信仰信念，還辦理探索自我、情緒管理與紓壓、人際關係等議題的講座，提升會眾的問題解決能力與希望感。
二級介入：找出高危險族群，提供深度關懷，以便早期發現、早期介入，減少憂鬱自傷發生的可能性或嚴重性。由於教會牧師與同工原本就有關懷探訪的工作，教會可針對需要高度關懷的對象，辦理特定的心理健康活動，提升高風險對象的心理抗壓能力與問題解決能力，降低自殺危機。
若教會有辦理一級預防工作，通常會在這些活動中，發現需要高度關懷的對象。筆者曾在教會辦理心理健康讀書會，邀請需要高度關懷的成員參加，並邀請對成員有幫助的會友參加，形成支持團體，直到危機解除。
三級善後：危機事件發生時，教會輔導人員必須依據其危機事件的狀態，動員團隊處理相關後續事件，其主要目的在於避免衝擊擴大，降低事件的負面影響，將危機轉化為轉機。三級工作的具體工作在於，預防自殺未遂者與自殺身亡者的周遭朋友或親友模仿自殺，對象包括計畫要自殺的人、自殺未遂者，以及自殺身亡者有關的周遭人員。
對於自殺未遂的會友，一定不能讓他們落單，必須有其信任的人日夜陪伴，並移除所有可能致命的物品，包括醫生開立的藥物。有些醫院會將這些自殺未遂者留院治療，有些醫院則鼓勵當事人盡早重新進入正常生活圈；若未住院治療，教會輔導團隊要更積極的介入輔導，最好能與心理或社工專業人員合作，形成復健團隊。如果不幸事件已發生，則要對目睹人員及不同接觸的對象，分層分階段即時施與心理復健輔導。
綜合上述三級預防概念，筆者建議教會採取上述表格的教會防治工作。在其中，就各個不同的預防工作層級，列出具體措施及相關人員與組織。
以上是筆者個人的經驗與建議，盼望教會發揮自殺防治的功能，協助絕望的人在信仰中找到活下去的力量，享受上帝的恩典，彰顯上帝的愛與慈悲。
