【記者李容珍/採訪報導】在急診室爆滿,醫院護理師出走潮中,屏東基督教醫院去年2月獲衛生福利部評定為「重度級急救責任醫院」,打破過去護理人員輪班制規範,透過跨團隊密切合作,讓急診室護理師留任成效高。
屏東基督教醫院護理部督導曾瑞慧表示,醫院護理師過去可能缺5、6人,現在只缺1、2人,很快就補起來,甚至今年急診室已經不用再招募新護理師。她表示,主要有幾個突破性作法:
根據意願固定班別 適應不吃力
一、 醫院透過「科經營」方式,只要就診人數達到一定的目標,醫院提供績效獎勵金。就急診室而言,激勵醫師護理師,為達成目標團結起來,發揮極大的能量。
二、打破過去輪班的規範。通常醫院全年無休,醫理人員都要排輪三班。過去,輪班的護理人員,經常面臨家庭因素或個人生理時鐘調整問題,無法長期接受「跳跳班」──一下白班,一下換小夜班,一下又換大夜班。許多人因為想轉往能提供固定班別的醫院工作,甚至考慮離職。
在急診室,雖然部分人熱愛這份工作,但過於繁忙且無法選擇適合自己的班別,使他們感到身心俱疲,進而萌生退意。為了改善這種狀況,主管開始傾聽護理人員的聲音,並調整排班方式,盡量按照他們的意願排班。經過調查,發現有人偏好白班,有人適應小夜班,甚至不少人願意值大夜班。只要班別固定,護理人員的作息能夠穩定,生理時鐘較易調整,也能提升工作滿意度與效率。
曾瑞慧也表示,這種作法,不是每家醫院都能做到,主要是內部無法達成共識。因為有些人唯恐固定班別後就不能變更,屏基急診室也是在磨合協調下才達成共識。
三、透過跨科室團隊合作,啟動有效疏散機制,讓病人不會待床超過三天。她說,急診室的病患如果爆滿,等待住院的人過多,醫師會從醫務部發出求救訊息,請各科室醫師查房,看哪些病患可以辦理出院,好讓病床空出來,優先讓給等待許久的急診室病人可以進住。護理部主任也會同時發出訊息,告訴所有護理單位的主管注意,若是接到醫囑需要,儘快配合協助病人辦理出院。
曾瑞慧表示,病人出院後病房助理人員就會趕緊清床、鋪床,住院中心的人接獲空床訊息後,通常輸送中心的主管只要接獲指令,就會把已經等待兩、三天的急診室病患,依照優先順序快速送進病房;如此不僅容易疏散壅塞情況,疏散的速度也變快。
啟動疏散機制 病人不待床超過三天
「醫院上下大家都有共識,知道這件事很重要,齒輪才會動起來!」她說,這也是醫院能夠做到的原因。通常只要待床超過20床,醫師就會開始呼叫,跨科室主管之間了解那科室的病患、待床數多,就會開始協調;甚至有的主管會到現場指揮、觀察,如何做得更好?
曾瑞慧表示,雖然整體運作情況並不是一直非常完美,譬如有時候出院的病患不多,仍會有塞床的情況,但是大家都朝此方向努力。過程中需要不斷協調溝通,急診室和所有科室息息相關,如果急診室爆滿、待床過多,只能靠急診室自行解決,運作就很困難。
讓急診室能夠穩定 而且有安全感
四、避免醫護病衝突,建立有效的候床機制。有時候待床的病患和家屬等待不及,無法入住病房又出不了院,等待時日過長,累積情緒不安,醫護照顧人力又有限,除了疲累也會承受很大壓力。如果醫護人員看到情況不對,就會請社工師或院牧部的傳道人過來協助,與病患和家屬溝通,先幫他們做一些基本測量,好舒緩他們的情緒,不會讓第一線的醫護人員面對這些壓力。
曾瑞慧表示,最重要的還是整體跨團隊合作,讓急診室能夠穩定,而且有安全感。
五、被評為重度級急救責任醫院,有效後送其來有自。急診室主任責任重大,面對急迫的問題,能與各科室溝通協調,連院長也能清楚掌握急診室的狀況。屏基急診量占屏東市急診量46.9%,去年2月獲衛生福利部評定為「重度級急救責任醫院」,是屏北地區五大醫院中第一個,只要是重症病患,包括中風、心肌梗塞、腦神經和心血管問題,可以不過高屏橋,先送到屏基就醫。
曾瑞慧表示,這些病人送到急診室後,必須和相關科室醫師合作,讓病人在黃金時間可以接受專科性的治療,復原率可以達到八、九成;但若沒有掌握時效性,就容易造成遺憾,即使可以醫好,也可能留下後遺症,因此他們會訂出時效目標,醫護人員也是不斷接受挑戰。
支援急診室可以彈性運用時間
六、各科室護理人員支援急診室可以彈性運用時間。有時候各單位都很忙,無法協助急診室,如果急診室待床有二十多人,護理人員僅有兩人,往往照顧不及,護理部人員會協調其他科室護理人員。有的科別護理人員可以支援4小時,其他科別人員可以支援2小時,以此解決燃眉之急;若是要另外加派一個人力到急診室待8小時,就很難做到。
七、助理人員也可以上場協助。護理人員事情煩雜,助理人員可以協助簡單的量血壓、運送設備、輸送病人、扶病人下床、喝水;這些瑣碎小事都可以立刻馬上舒緩急診室護理人員的工作。護理人員可以專注在給藥、打針、換藥、身體評估,以及向醫師報告。
曾瑞慧表示,由於醫院上下都有共識,指令傳達明確,也凸顯執行上的迫切性。面對急診室爆滿情況,醫院全體都動起來,讓她看到大家一起努力,雖然感到疲累,但也很感動,覺得自己做的事情很有價值。