【特約記者林沂鋒/採訪報導】盛夏來臨，熱傷害個案頻傳，甚至有戶外工作者因高溫曝曬當場昏迷送醫。馬偕醫院急診醫學部謝尚霖醫師指出，熱傷害是一個從熱痙攣、熱衰竭到熱中暑的循序漸進過程，臨床上常因「發燒」症狀而遭誤判。謝醫師提醒，一旦體溫飆破40°C且皮膚潮紅不流汗，即是危險的中暑訊號，旁人必須第一時間警覺並協助送醫。
馬偕醫院急診醫學部急診內科主任謝尚霖醫師受訪時表示，近期熱傷害的病例確實明顯增加，且隨著氣候越來越炎熱，未來的病例數勢必還會持續攀升。謝主任分享，日前急診才剛處理過一起嚴重的熱傷害個案，患者是在屋頂高溫環境下工作，被送來醫院時已經曬得非常嚴重，且陷入昏迷狀態。
熱傷害是循序漸進過程 須及早警覺
關於中暑等熱傷害的處理方式，謝主任強調，最關鍵的第一步在於醫療人員或身旁的人「有沒有想到是熱傷害」。只要能及早警覺，後續才能進行相對應的正確處置。因為熱傷害是循序漸進的過程，通常一開始會從輕微的「熱痙攣」表現，接著進展到「熱衰竭」，最後才會演變成最嚴重的「中暑」。
一般而言，熱痙攣最明顯的症狀就是脫水與肌肉抽筋。此時如果趕緊將患者移至通風的陰涼處，並以散熱為首要目標，同時適量補充水分或含有電解質的運動飲料，患者的身體狀況通常很快就能獲得大幅度的改善。
若症狀持續加重則會進展到熱衰竭，這時患者會出現全身無力、精神委靡、快要昏過去的狀態，多數人還會伴隨頭暈、頭痛、全身大量流汗、心跳加速以及臉色蒼白。這時必須特別小心，雖然此階段患者的大腦功能尚未受損，意識依然相當清楚，但已經是必須高度警惕的危險訊號。
如果情況進一步惡化到熱中暑，臨床表現就會截然不同。患者會開始出現意識不清，且體溫會飆升到40°C以上；此時身體的排汗機制已經失效，皮膚雖然呈現潮紅，卻完全不會流汗。一旦發現這種狀況，必須立刻、儘速送醫。
謝醫師表示，其實臨床上真正達到熱中暑的個案並沒有那麼多，但通常只要發展到熱中暑就得儘速送醫不可。一般最常見的還是熱痙攣，但大眾必須明白，熱痙攣其實就已經是身體發出的熱傷害警訊了。
熱傷害並非一般發燒
謝醫師特別指出，熱傷害非常容易被誤判。因為其最主要的症狀是體溫偏高，如果醫療人員或家屬沒有注意到患者曾處於高溫曝曬等環境，很容易將其誤認為一般的發燒。事實上，許多病人自己身處悶熱環境中卻毫無警覺，旁人也未必能隨時注意到外面的天氣有多曬，這種認知上的盲點，正是導致誤判的主因。
至於如何預防熱傷害，他說，主要還是要注意高溫的環境。人在高溫下活動時，身體正常的機制是透過流汗來散熱，但如果身體累積的熱度過高，連排汗機制都無法應對時，熱傷害就會發生。
謝醫師進一步解釋，流汗是為了將身體裡的熱量帶出來，因此民眾必須大量且即時地補充水分。因為水分已經化為汗水排出體外，如果補充不夠，身體就會陷入脫水狀態，進而失去散熱功能，所以適時補水是首要任務。
另外一個同等重要的關鍵是「立即離開悶熱環境」。應迅速將患者移至陰涼處，並給予水分或運動飲料。一般來說，如果患者只是處於全身虛弱無力的熱衰竭狀態，在陰涼處休息並補充電解質後多半會好轉。但若經過這些處置後症狀仍未改善，甚至意識開始改變，就必須毫不猶豫地送醫治療。
在日常防護上，謝醫師建議隨時都要主動補充水分，千萬不要等到口渴才喝水，因為那時身體早已缺水，通常都已經太晚了。平時出門記得隨身攜帶水壺，採取「少量多次」的飲水習慣，一天至少要喝足2000CC的水。此外，衣著應盡量選擇輕薄、淺色、寬鬆且透氣的材質以利排汗，並善用帽子、袖套、太陽眼鏡及防曬乳等物理性防曬工具。
戶外工作者應具備緊急處置的能力
談到中暑的致死率，謝醫師表示，原則上只要發現的早，都有機會成功救回來。以都會區而言，市區內的送醫路程都很短，只要搶救及時，基本上沒有太大的危險。最怕的是那種長時間受困、無法求救的個案，例如住在頂樓鐵皮屋內的獨居老人，這類情況就會比較麻煩。總之，只要熱傷害累積的時間沒有拖延太久，都能有效降低生命危險。
根據衛生福利部國民健康署提供的預防熱傷害分眾宣導資料建議，對於長時間在烈日下曝曬的戶外工作者，自我防護尤為重要。工作時間應盡量調整至早晨或下午2點之後，避開中午的核心高溫時段，並善用遮陽布簾、電風扇或灑水裝置來降低環境溫度。
若身體尚未適應高溫，切勿貿然從事高強度勞動，應循序漸進並增加休息頻率。工作時必須定時定量、少量多次地補充水分，若出現肌肉痙攣或抽筋等徵兆，可飲用稀釋的運動飲料或加了少許鹽巴的冷開水。
國民健康署呼籲，戶外工作者與同伴之間應具備相互照顧與緊急處置的能力。一旦發現自己或同事出現體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速等熱傷害初步徵兆，或是更嚴重的頭痛、頭暈、噁心、無法流汗，甚至神智混亂、抽筋、昏迷等症狀，必須立即停止作業。急救時應迅速移至陰涼處、鬆脫衣物、以水擦拭身體或搧風散熱，在意識清醒下給予稀釋的電解質飲料或鹽水，並以最快速度送醫。
